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特色治療
消化內科開展內鏡下粘膜剝離術(ESD)及經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)
發布時間:2018-08-21  浏覽:2152

一、1例早期食管癌的食管粘膜剝離術(ESD)

患者因胸部燒灼感行胃鏡檢查示:食管下段左側壁見2cm黏膜糜爛,結合染色胃鏡及放大胃鏡(放大150倍)考慮食管早癌,取活檢送病理示食管黏膜高級上皮內瘤變,患者是食管ESD絕對適應症。麻醉成功後,行氣管插管,行內鏡下食管黏膜剝離,成功將病變處黏膜剝離掉。術後病理證實周邊粘膜及基底粘膜爲正常組織,未見癌細胞,使患者得到治愈。手術由魯守東主任、王玉霞及叢甯甯主治醫師共同完成,臨沂市人民醫院消化內科主任曾憲忠現場指導。患者術後恢複良好,繼續追蹤隨訪該患者複查胃鏡示食管未見粘膜病變。      

內鏡下粘膜剝離術(ESD)是指在內鏡下經粘膜下層,將早期癌腫病竈與其下正常的粘膜下層逐步剝離,以達到將病竈完整切除的目的。具有創傷小、花費少、術後恢複快、不改變消化道結構等優點,且可以避免外科手術風險及減少術後生活質量下降,此項技術爲消化道早癌患者提供一個新的保障,使我院治療消化道早癌技術邁上了一個新的台階,我科目前已完成近百例類似手術。

二、1例急性胰腺炎內鏡下治療(ERCP)

患者因腹痛入院住消化內科,入院後完善相關檢查考慮急性胰腺炎,且膽系結石並膽系擴張,考慮患者本次急性胰腺炎發作主要因結石嵌鈍,導致胰液分泌障礙所致。科室進行病例討論,給予治療性ERCP,取出結石,解除梗阻,患者腹痛緩解,病情好轉。手術由魯守東主任、彭學樣主任、紀前主治醫師與介入科工作人員共同參與完成。臨沂市人民醫院消化內科曾憲忠主任親自指導。本例治療使我院膽系結石並急性胰腺炎的治療邁向了新的高度。

 

患者入院後第三天行ERCP取石術後腹痛症狀明顯好轉,膽紅素、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、澱粉酶明顯下降,在消化內科全體醫護人員的努力下,患者住院7天出院。目前隨訪患者身體狀況良好,未再出現急性胰腺炎發作。

經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部,找到十二指腸乳頭,由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部,注入造影劑後X線攝片,以顯示胰膽管的技術。由于ERCP不用開刀,創傷小,手術時間短,並發症較外科手術少,住院時間也大大縮短,深受患者歡迎。在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了巨大的成績,已經成爲當今胰膽疾病重要的治療手段。膽總管結石是膽道梗阻最常見的原因,臨床表現爲膽絞痛、梗阻性黃疸、膽管炎或膽源性胰腺炎。ERCP診斷膽總管結石的敏感度及特異度超過95%,死亡率小于1%,均優于手術治療。ERCP除可用于膽管結石的治療,還可用于良惡性膽道狹窄、Oddi氏括約肌功能障礙、慢性胰腺炎、胰瘘、胰腺囊腫等疾病的治療。

目前我科共完成ERCP治療40余例,其中包括膽管結石、膽管惡性腫瘤、胰腺惡性腫瘤等病種。



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